Student Register 08/17/2020 KASEC Program Student Application Programs $ 기부 금액입니다: 기부 금액 선택:Harmonia Ensemble - CLOSEDInclusive Basketball - CLOSEDMid-Program RegistrationStudent Information Student's Legal Name * 필수 Student Nickname Date of birth * 필수 Grade * 필수 Gender * 필수 Gender Male Female Prefer not to say Diagnosis * 필수 Allergy * 필수 Any other medical issues? * 필수 Please be as specific as you can Any behavioral issues? * 필수 Please be as specific as you can What school program is your child a part of? * 필수 Please be as specific as you can Are you currently receiving ABA service? * 필수 Are you currently receiving ABA service? * 필수 Yes No Student t-shirt size (Adult size) * 필수 - select - Small Medium Large X-Large Parent / Guardian Legal Name * 필수 Relationship * 필수 Relationship Father Mother Legal guardian Other Other Phone Number * 필수 Email Address * 필수 결제 방법 선택 PayPal (Credit Card) 개인 정보 이름 * 성 이메일 주소: * 댓글 청구 세부 정보 국가 * 대한민국캐나다대한민국아프가니스탄알바니아알제리아메리칸 사모아안도라앙골라앵 귈라남극 대륙앤티가 바부다아르헨티나아르메니아아루바호주오스트리아아제르바이잔바하마바레인방글라데시바베이도스벨라루스벨기에벨리즈베냉버뮤다부탄볼리비아보스니아 헤르체고비나보츠와나부베 섬브라질영국령 인도양 영토브루나이 다루살람불가리아부르키나파소부룬디캄보디아카메룬카보베르데케이맨 제도중앙 아프리카 공화국차드 공화국칠레중국크리스마스 섬코코스 제도콜롬비아코모로콩고, 민주 인민 공화국콩고, 공화국쿡 제도코스타리카코트디부아르크로아티아/브라츠카쿠바키프로스 섬체코 공화국덴마크지부티도미니카도미니카 공화국동티모르에콰도르이집트적도 기니엘살바도르에리트레아에스토니아에티오피아포클랜드 제도페로 제도피지핀란드프랑스프랑스 령 기아나프랑스 령 폴리네시아프랑스 령 남방 영토가봉감비아조지아독일그리스가나지브롤터그린란드그레나다과들루프괌과테말라건지기니기니비사우가이아나아이티허드와 맥도날드 아일랜드교황청(바티칸 시국)온두라스홍콩헝가리아이슬란드인도인도네시아이란이라크아일랜드맨 섬이스라엘이탈리아자메이카일본저지섬요르단카자흐스탄케냐키리바시쿠웨이트키르기스스탄라오스 인민 민주 공화국라트비아레바논레소토라이베리아리비아 아랍 자마히리야리히텐슈타인리투아니아룩셈부르크마카오마케도니아마다가스카르말라위말레이시아몰디브말리몰타마셜 제도마르티니크모리타니아모리셔스마요트멕시코미크로네시아몰도바, 공화국모나코몽골몬테네그로몬세라트모로코모잠비크미얀마나미비아나우루네팔네덜란드네덜란드 령 앤틸리스 제도뉴칼레도니아뉴질랜드니카라과니제르나이지리아니우에노퍽 섬북한북마리아나 제도노르웨이오만파키스탄팔라우팔레스타인 영토파나마파푸아뉴기니파라과이페루필리핀핏케언 섬폴란드포르투갈푸에르토리코카타르리유니온 아일랜드루마니아러시아 연방르완다세인트 헬레나세인트 키츠 네비스세인트 루시아생피에르 미클롱세인트 빈센트 그레나딘산마리노상투메 프린시페사우디 아라비아세네갈세르비아세이셸시에라 리온싱가포르슬로바키아 공화국슬로베니아솔로몬 제도소말리아남아프리카 공화국사우스 조지아사우스 코타키나발루스페인스리랑카수단수리남스발바르 및 얀 마옌 제도에스와티니스웨덴스위스시리아 아랍 공화국대만타지키스탄탄자니아토고토켈라우통가태국트리니다드 토바고튀니지터키투르크메니스탄터크스 케이커스 제도투발루우간다우크라이나아랍에미리트우루과이미국 군소 외곽 섬우즈베키스탄바누아투베네수엘라베트남버진 아일랜드 (영국령)버진 아일랜드 (미국령)왈리스 푸투나 제도서부 사하라웨스턴 사모아예멘유고슬라비아잠비아짐바브웨 주소 1 * 주소 2 도시 * 주 * AlabamaAlaskaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict of ColumbiaFloridaGeorgiaHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaOhioOklahomaOregonPennsylvaniaRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyomingAmerican SamoaCanal ZoneCommonwealth of the Northern Mariana IslandsFederated States of MicronesiaGuamMarshall IslandsNorthern Mariana IslandsPalauPhilippine IslandsPuerto RicoTrust Territory of the Pacific IslandsVirgin IslandsArmed Forces - AmericasArmed Forces - Europe, Canada, Middle East, AfricaArmed Forces - Pacific 우편 번호 / 우편 번호 * 약관 나는 프로그램의 비용이 KASEC 프로그램 기금으로부터 보조 받는다는 것을 인지하고 수락합니다. I understand and accept that program fees are subsidized by KASEC program fund. Korean American special education center is not responsible for any injury or accidents during the services provided by kasec. * I verify this information is true to the best of my knowledge. Applications with falsified information will not be considered.* I fully authorize and grant the Korean American special education center and its authorized representatives has my permission to use my or my child’s photograph publicly to promote the center. I understand that the images may be used in print publications, online publications, presentations, websites, and social media. I also understand that no royalty, fee or other compensation shall become payable to me by reason of such use.* The registration fee is required for all qualified applications. This fee is not refundable and cannot be credited against any other charges. I have read all of kasec student policies & behavior contract and understood them completely.* 약관 표시 용어 숨기기 By checking this box you acknowledge that you have fully read, understood, and agreed with the Policies. 기부 총액입니다: $1.00 {amount} donation plus {fee_amount} to help cover fees. Don’t have PayPal account? Click “Checkout as Guest” or “Pay with Debit or Credit Card” Read more
